ADANA 1. AİLE MAHKEMESİNE
TEDBİR İSTEYEN : Adı - Soyadı (T.C. Kimlik Numarası)
Adres
ALEYHİNE TEDBİR
İSTENEN : Adı - Soyadı (T.C. Kimlik Numarası)
Adres
KONU : 6284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına karşı şiddetin önlenmesine dair kanunun 5(1) Maddesinde belirtilen önleyici koruma tedbirlerinin uygulanması talebidir.
AÇIKLAMALAR :
1.Aleyhine tedbir istenen ................ boşanma aşamasında olduğum eşimdir. Aleyhine tedbir istenen, kendisine boşanma davası açtığımı öğrenince bana tokat atarak ve sırtıma vurarak .............. tarihinde beni darp etti.
Darp raporunu EK olarak sunuyorum.
Daha sonra aynı günün akşamı evin kapısına gelerek eve girmeye çalıştı ve bana, aileme ve çocuklarıma karşı tehdit söylemlerinde bulundu. Şu an can güvenliğim tehlikededir. Müşterek konuttan başka gideceğim herhangi bir ev yoktur.
Can güvenliğim olmaması, aleyhine tedbir istenenin beni darp etmesi, beni tehdit etmesi nedenleriyle 284 sayılı Ailenin Korunması ve Kadına karşı şiddetin önlenmesine dair kanunun 5(1) Maddesinde belirtilen önleyici koruma tedbirlerinin uygulanmasını talep ediyorum.
HUKUKİ DELİLLER :Darp raporu, ses kaydı, tanık
HUKUKİ NEDENLER: 6284 sayılı kanun.
SONUÇ VE İSTEM :Yukarıda izah etmiş olduğumuz hususlar neticesinde;
Tedbir istenen aleyhine;
"a- Korunana yönelik olarak şiddet tehdidi, hakaret, aşağılama veya küçük düşürmeyi içeren söz ve davranışlarda bulunmamamasına,
b- Korunana, korunanın bulunduğu konuta, okula, işyerine yaklaşmamasına,
c) Korunan kişilere, bu kişilerin bulundukları konuta, okula ve işyerine yaklaşmaması," şeklindeki önleyici koruma tedbirlerinin uygulanmasını talep ederim.
TEDBİR İSTEYEN