Maalesef ki günümüzde insanlar kanserin bir çok çeşidine yakalanıyor olup en etkili olan immünoterapi ve akıllı ilaç tedavileri görmektedirler. Fakat kanser ilaçlarının bir çoğunun SGK tarafından karşılanamaması hem kanser hastasını hem de ailesini maddi açıdan zorlamakta hatta bazıları tedavi bile olamamaktadır. Bu nedenle insanların son zamanlarda Kanser İlacımı SGK Karşılamıyor, SGK Kanser Tedavisini Karşılıyor mu ?, SGK'nın Kanser İlaçlarımı Karşılaması İçin Ne Yapmam Gerekir? soruları artmaktadır.
SGK tarafından Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi, Sosyal Güvenlik Kurumu'nun sitesinde yayınlanmaktadır. Söz konusu bu listede ki ilaçların bedelleri SGK tarafından karşılansa da bunun için belirli şartların olması gerekmektedir. Yukarıda bahsi geçen immünoterapi ve akıllı ilaç tedavisinde kullanılan Altuzan, Opdivo, Keytruda, Herceptin, Zejula,Tecentriq vb. İlaçların bedelleri SGK tarafından karşılanmamaktadır.
Fakat bu ilaçlarında bedellerinin SGK tarafından karşılanması için SGK'ya başvuru yapılması ve ve dava açılması mümkündür. Dava açmadan önce mutlaka gerekli belgeler toplanılmalı ve mahkemeye sunulmalıdır. Aksi durumda kişi hak kaybına uğrar ve davası olumsuz sonuçlanmaktadır. Bu nedenle alanında uzman bir avukat ile çalışılmalıdır.
1.Endikasyon dışı ilaç başvurusu
2.SGK’ya yapılan başvuru
3.SGK’ya karşı ihtiyati tedbir talepli dava açılması
Kanser hastasının doktoru, hastanın kanser tedavisinde kullanılacak ilacın belirlenmesinden sonra tedaviye başlayabilmek için ilk olarak Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na endikasyon dışı ilaç başvurusunda bulunulması gerekmektedir. Endikasyon dışı ilaç başvurusunun olması şart olmasa da endikasyon dışı ilaç kullanım onayının alınmaması durumunda dava sürecinde ihtiyati tedbir kararının alınması ihtimali azalmaktadır.
Bu başvuru, dava şartı olup kanser hastası, öncelikle kanser ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanması için SGK'ya başvurmalıdır. Söz konusu bu yazılı başvuruda da başvuru dilekçesi ile birlikte bazı belgeler ibraz edilmelidir. Bu durumda da bir avukattan yardım alınmasında fayda bulunmaktadır. Bu başvurular genelde reddedilmektedir. Çünkü SGK'nın internet sitesinde Bedeli Ödenen İlaç Listesi’nde bulunmayan ilaçlar için başvuru direkt reddedilmektedir. Başvuru reddedildikten sonra SGK’ya karşı dava açılması gerekmektedir.
SGK’ya yapılan başvurunun reddedilmesinden sonra ilaç bedellerinin karşılanması için İş Mahkemeleri’nde SGK’ya karşı ihtiyati tedbir talepli dava açılması gerekmektedir. Eğer tedavi için daha önce ilaç bedeli ödenmişse hem ödenen ilaç bedelinin iadesi hem de sonraki ilaç bedellerinin karşılanması için dava açılabilir.
İlaçların dava devamınca kesintisiz olarak SGK tarafından karşılanması için dava dilekçesinde mutlaka ihtiyati tedbir istenmelidir. Mahkeme tarafından ihtiyati tedbir kararı verilmesi için HMK'nın 389. Maddesinde ki “mevcut durumda meydana gelebilecek bir değişme nedeniyle hakkın elde edilmesinin önemli ölçüde zorlaşacağından ya da tamamen imkânsız hâle geleceğinden veya gecikme sebebiyle bir sakıncanın yahut ciddi bir zararın doğacağından endişe edilmesi hâllerinde” hususlar dikkate alınmalıdır. Bu nedenle mahkeme tarafından öncelikle ihtiyati tedbir kararı verilmesi için dava açarken dilekçede belirli durumların belirtilmesi gerekli mahkemenin istediği evrakların hastanın tedavi gördüğü hastaneden veya doktordan alınarak mahkemeye ibraz edilmesi gerekmektedir.
Mahkeme, ihtiyati tedbirin kabulüne ilişkin ara karar kurar ve bu kararında belirtilen süre kadar kanser ilaç bedelleri SGK tarafından karşılanır. Her ne kadar mahkeme tarafından ihtiyati tedbir talebini kabul edilse de davayı kabul etmeyebilir. Bunun için dava dilekçesinin eksiksiz ve usulüne uygun olarak hazırlanması önemlidir.
Eğer SGK tarafından başvuru reddedilirse, İş Mahkemelerinde “Kurum İşleminin İptali” davası açılmalıdır.
SGK’ya başvuruyu yapılan yerdeki İş Mahkemeleri’nde, İş Mahkemeleri'nin bulunmadığı yerde ise İş Mahkemesi sıfatıyla Asliye Hukuk Mahkemeleri görevlidir.
Kısacası SGK tarafından karşılanmayan kanser İlaçları için izlenen hukuki yollar uzun ve dikkat gerektiren bir yol olup gerek başvuru herek dava süresince avukatla çalışmak önemlidir.
ADANA ... İŞ MAHKEMESİ ARA KARAR
ESAS NO : ..... Esas
HAKİM :
KATİP :
DAVACI :
VEKİLİ : Av. NİDA PORTAKALKÖKÜ
DAVALI : SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
DAVA : İş (Kurum İşleminin İptali İstemli)
DAVA TARİHİ : 26/12/2023
ARA KARAR TARİHİ : 26/12/2023
Davacı vekili tarafından davalı SGK Başkanlığı aleyhine açılan Kurum İşleminin İptali davasında davacı vekilinin 26/12/2023 tarihli dava dilekçesi ve dosya incelendi.
GEREĞİ DÜŞÜNÜLDÜ:
Davacı tarafın tedbir talebi üzerine davacının mevcut hastalığı nedeniyle kullanmak zorunda olduğu Pembrolizumab etken maddeli KEYTRUDA isimli ilacın bedelinin SGK tarafından tedbiren karşılanmasına ilişkin talebi incelendi; 6100 sayılı yasanın 389. Maddesinde, "mevcut durumda meydana gelebilecek bir değişme nedeniyle hakkın elde edilmesinin önemli ölçüde zorlaşacağından ya da tamamen imkansız hale geleceğinden veya gecikme sebebiyle bir sakıncanın yahut ciddi bir zararın doğacağından endişe edilmesi hallerinde, uyuşmazlık konusu hakkında ihtiyati tedbir kararı verilebileceği " düzenlenmiştir. Dosya içeriğine ve davacı vekilinin sunmuş olduğu rapor içeriğine göre; davacının mevcut hastalığı nedeniyle "Pembrolizumab etken maddeli KEYTRUDA" isimli ilacı kullanmak zorunda olduğu, davacının tespit edilen kanser teşhisi nedeni ile, hastane kayıtlarında "Pembrolizumab etken maddeli KEYTRUDA" isimli ilacı kullanmasının uygun görüldüğü, 11/12/2023 tarihli heyet raporu düzenlendiği, raporda; "Pembrolizumab etken maddeli KEYTRUDA" isimli ilacın hasta açısından hayati öneme haiz olduğu" anlaşılmakla yasada belirtilen "gecikme sebebiyle bir sakıncanın veya ciddi bir zararın doğacağından endişe edilmesi halinin gerçekleştiğinin kabulü gerekmekte olup, dava dilekçesi ve dosya içeriğinden dava sonucunda haklı çıkma ihtimali de bulunduğundan Anayasa'daki "Sosyal Devlet İlkesi" de dikkate alınarak davacının ihtiyati tedbir talebinin teminatsız olarak kabulü ile davacının tedavisinde kullanılması önerilen "Pembrolizumab etken maddeli KEYTRUDA" isimli ilacın ücretinin 26/12/2023 - 11/06/2024 tarihleri arasında tedbiren SGK tarafından karşılanmasına karar vermek gerekmiş ve aşağıdaki hüküm kurulmuştur.
HÜKÜM: Yukarıda açıklanan nedenlerle;
1-Tedbir talebinin teminatsız olarak kabulü ile; "Pembrolizumab etken maddeli KEYTRUDA" isimli ilaç ücretinin 26/12/2023 - 11/06/2024 tarihleri arasında tedbiren eksiksiz ve tam olarak SGK tarafından tedbiren karşılanmasına,
2-Kararın taraflara tebliğine,
3-Kararın gereği için ilgili SGM birimine müzekkere yazılmasına,
4-Dair, kararın tebliğinden itibaren bir hafta içerisinde itirazı kabil olmak üzere tedbir hususunda karar verildi.26/12/2023